Caso clínico - preguntas clínicas contestables

Niño de 12 años es sometido a estudios por presentar desde hace aproximadamente 6 meses,  episodios de disnea con sibilancias durante la realización de ejercicio físico, fenómeno que frecuentemente le obliga a detener su actividad.

En uno de esos episodios fue traído desde el colegio al Servicio de Urgencias del Hospital objetivándose disnea con tiraje inter y subcostal,  taquipnea de 55 respiraciones/minuto y saturación de O2 por oximetría de pulso del 90%.  Recibió tres dosis de salbutamol inhalado mediante nebulización en el intervalo de 1 hora, con excelente respuesta,  por lo que tras la desaparición de los síntomas fue dado de alta.

El examen físico en el momento de la valoración en Consulta es normal, sin objetivarse alteraciones en el examen cardiopulmonar. Peso y talla en percentiles normales para su edad.

Los estudios complementarios realizados incluyen:

Espirometría basal:FVC: 98% 
FEV1: 95% 
FEF25-75: 88%

Espirometría post-ejercicio (cinco minutos de carrera sobre tapiz rodante):FVC: 98% 
FEV1: 70% 
FEF25-75: 60%




Espirometría post-boncodilatación (tras inhalación de 0,2 mg de salbutamol inhalado):FVC: 100% 
FEV1: 93% 
FEF25-75: 80%.

Es decir,  se constató una disminución mayor del 15% en los parámetros de obstrucción al flujo aéreo tras provocación con ejercicio en relación con los valores basales, así como una reversibilidad de los mismos, con valores igualmente superiores al 15% tras la broncodilatación inducida por salbutamol.

• Radiografía de tórax: normal.
• Pruebas cutáneas en "prick test" frente a neumoalergenos:  positividad frente a ácaros (D. pteronyssinus y D. farinae,  alternaria y epitelio de gato).

Ante estos datos clínicos y ante los hallazgos en las pruebas complementarias realizadas, el paciente es diagnosticado de asma por sensibilización a neumoalergenos y afectado de disnea desencadenada por ejercicio, efectuándose las siguientes recomendaciones:

1. Normas de control ambiental.
2. Normas de precalentamiento antes de la realización de ejercicio físico.

Preguntas clínicas:

• ¿Qué pudo provocar la obstrucción de las vías aéreas superiores causando disnea?

• ¿Ante todo niño que presenta disnea durante la realización de ejercicio físico, la primera posibilidad diagnóstica es asma o existe otra posibilidad?

• ¿Qué condiciones debe presentar el paciente para poder diagnosticarle de asma por ejercicio?

• ¿Después de cuánto tiempo de iniciada la actividad física se presenta la respuesta broncoconstrictora?

• ¿Qué estrategias preventivas se le deben recomendar al niño que presenta bronqueoespasmo inducido por el ejercicio?

Corregidas:

• ¿El tratamiento con Broncodilatadores es más recomendable que el de Beclometasona  en el caso del niño?

• ¿Es adecuado el tratamiento con azitromicina si no se trata de una infección pulmonar?

• ¿Los Corticosteroides tienen efectos positivos en pacientes con asma inducido por ejercicio?

• ¿Los tratamientos antiinflamatorios (como los corticoides) y dilatadores para los bronquios (como los beta-2 adrenérgicos) son aplicables para un caso de disnea provocada por ejercicio físico?

• ¿Las personas con problemas pulmonares deben hacer ejercicios respiratorios (inhalación y exhalación profunda) para mover el aire desde el fondo de los pulmones y así prevenir infecciones y pulmonía?