El expediente clínico se define como una síntesis biográfica médica de la vida de un paciente en el que se evalua su estado físico general. Una de las características esenciales del expediente clínico es su historicidad. La identificación de problemas de salud le permite al médico desarrollar razonamiento clínico y establecer diagnósticos.
Los componentes del expediente clínico son:
- Datos iniciales
- Lista de problemas
- Planes de actuación
- Evolución
- Hojas de monitorización
También se ha implementado el uso de expedientes clínicos electrónicos, que permiten el almacén de datos de manera digital. Su principal ventaja es que facilita el compartir recursos, servicios e información de los usuarios de la atención de la salud y la elaboración de políticas públicas. Además de que apoya el proceso de investigación médica.
Los expedientes clínicos también permiten grandes ventajas en la mejora de la atención médica y la reducción de costos. Aunque por otro lado, una de sus desventajas es la existencia de errores médicos en el mal diseño de las interfaces del sistema, falta de información y falta de sistemas de integración.
Los sistemas integrados por información diseñados para gestionar todos los aspectos clínicos, administrativos y financieros de un hospital, permiten obtener estadísticas y datos epidemiológicos.
Por Julio Adolfo Mena Peña
Los expedientes clínicos también permiten grandes ventajas en la mejora de la atención médica y la reducción de costos. Aunque por otro lado, una de sus desventajas es la existencia de errores médicos en el mal diseño de las interfaces del sistema, falta de información y falta de sistemas de integración.
Los sistemas integrados por información diseñados para gestionar todos los aspectos clínicos, administrativos y financieros de un hospital, permiten obtener estadísticas y datos epidemiológicos.
Por Julio Adolfo Mena Peña
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