Expediente clínico electrónico y sistemas de información

Resumen del Capitulo 9 del libro 'Informática Biomédica'

Los expedientes clínicos son importantes herramientas en la práctica médica en los ámbitos clínico, educativo, de investigación, de evaluación, legal y administrativo. Es definido como "el conjunto de información y datos personales de un paciente que se integra dentro de todo tipo de establecimiento para la atención médica".

A lo largo de la historia el uso y la estructura de esta herramienta ha venido evolucionando, habiéndose desarrollado diferentes tipos de expedientes clínicos, que en resumen, podrían agruparse en: expediente clínico cronológico tradicional y expediente clínico orientado por problemas.

Con el avance de la medicina y las tecnologías de la información llegó el inicio de expedientes clínicos electrónicos. En éste el personal de salud registra, anota y certifica su intervención relacionada con el paciente de acuerdo a las disposiciones sanitarias. Para que el expediente clínico electrónico se considere funcional debe cumplir con varios aspectos, entre ellos: el flujo de la información en la atención médica, la organización de datos, herramientas de apoyo en la toma de decisiones diagnósticas y terapéuticas.

Las ventajas de la implementación de expedientes clínicos electrónicos incluyen el disponer de manera inmediata de la información médica, lo cuál favorece tanto al sector salud como a la población que recurra a los servicios médicos. Además, esta herramienta permite compartir recursos, servicios e información de los usuarios, y al mismo tiempo aprovechar dicha información para la toma de decisiones desde la atención del paciente hasta la elaboración de políticas públicas de la salud.

Los investigadores han evaluado los beneficios de los ECE y los resultados clínicos incluyen mejoras en la calidad de la atención y en la reducción de errores médicos.

En conclusión, el capítulo cierra mencionando que los expedientes clínicos electrónicos deben integrarse a los sistemas de información y en conjunto perseguir distintos propósitos, entre ellos, centrar la atención de la salud en el paciente.


Por Julio Adolfo Mena Peña